Tratamiento quirúrgico de las pancreatitis crónicas / Surgical treatment of chronic pancreatitis

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Diseño y ensayo biológico de una nueva prótesis composite (PL-PU99) destinada a la reparación de defectos de la pared abdominal / Design and biological trial of a new composite prosthesis (PL-PU99) for the repair of abdominal wall defects

Introducción. Las prótesis macroporosas, tipo polipropileno (PL), empleadas para la reparación de defectos en la pared abdominal, tienen en algunas ocasiones que ser implantadas en contacto con el peritoneo visceral. La interfase prótesis/peritoneo visceral puede generar problemas en cuanto a formación adherencial con posibilidad de formación de fístulas. El objetivo del presente trabajo ha sido realizar un estudio sobre el comportamiento en esta interfase de una nueva prótesis diseñada en forma de composite (PL-PU99) por nuestro grupo de investigación. Material y métodos. Se han empleado 30 animales (conejo blanco Nueva Zelanda) de un peso aproximado entre 2.000 y 2.500 g. Se crearon defectos de 7 × 5 cm en la pared anterior del abdomen que comprendían todos los planos (aponeurótico, muscular y peritoneo parietal), siendo reparados los mismos con prótesis de PL y PL-PU99. La piel que quedó cubriendo la prótesis fue cerrada con una sutura de polipropileno 3/0. La prótesis PL-PU99 es un composite formado por tres componentes: una prótesis de PL de un poro de 1 mm y una lámina de poliuretano (colocada en contacto con el peritoneo visceral), unidas ambas por un pegamento acrílico. Se establecieron dos grupos de estudio: grupo I (n = 15) o control, implantes de PL, y grupo II (n = 15), implantes de PL-PU99. Los animales fueron sacrificados a los 14, 30 y 90 días de la intervención quirúrgica. Se efectuaron estudios a microscopia óptica, electrónica de barrido (SEM) y transmisión (MET), inmunohistoquímica y morfometría del neoperitoneo. Asimismo, se cuantificaron las adherencias en la interfase prótesis/peritoneo visceral. El estudio biomecánico se realizó con un tensiómetro Instron (TT-DM-1118). El análisis estadístico se efectuó empleando los test de la t de Student-Newman-Keuls y la U de Mann-Whitney. Resultados. No hubo mortalidad en los animales intervenidos ni presencia de infección o rechazo de los implantes. Las adherencias fueron firmes en los implantes de PL y prácticamente inexistentes en los de PL-PU99. La superficie cubierta por adherencias fue de 7,18 ñ 1,11 y 0,11 ñ 0,02 cm2, respectivamente, para los grupos I y II, existiendo diferencias significativas entre ambos grupos (p < 0,01). El neoperitoneo formado en el grupo I presentó una disposición anárquica y desordenada, de textura rugosa. En algunas ocasiones pudieron apreciarse zonas de hemorragia y necrosis que se correspondían con las zonas en las que se habían producido adherencias. Por el contrario, en el grupo II fue homogéneo, conformado por un tejido conectivo ordenado y vascularizado, todo ello tapizado por un mesotelio. El análisis morfométrico del neoperitoneo fue significativamente mayor (p < 0,05) en el PL-PU99 (474,86 ñ 49,73) que en el PL (256 ñ 21,68).Los resultados del estudio inmunohistoquímico demostraron características similares en los dos tipos de implantes. La evaluación de la resistencia biomecánica no evidenció diferencias significativas entre las dos prótesis en los distintos tiempos de estudio. Conclusiones. a) la prótesis PL-PU99 tiene un comportamiento óptimo en cuanto a formación adherencial, en la interfase prótesis/peritoneo visceral; b) el neoperitoneo formado con esta prótesis sustituye casi física y funcionalmente al peritoneo normal, y c) la resistencia biomecánica obtenida no presenta diferencias entre el grupo control y el grupo objeto de estudio (AU)

Sobreexpresión de MMP-2 en cultivos de fibroblastos procedentes de fascia transversalis de pacientes jóvenes portadores de hernias inguinales directas (II) / MMP-2 overexpression in cultured fibroblasts derived from fascia transversalis in young patients with direct inguinal hernias (II)

Introducción. Entre las estructuras que conforman la pared posterior del canal inguinal que puedan impedir la formación de hernias, y de una manera especial las hernias de tipo directo, se encuentra la fascia transversalis. En estudios previos demostramos la existencia en muestras in vivo de un aumento en la expresión de metaloproteinasa 2 (MMP-2). El objetivo del presente trabajo ha sido investigar, a través de cultivos de fibroblastos tomados de fascia transversalis, la expresión de algunas MMP con el fin de comprobar si las modificaciones encontradas en tejido se mantenían en condiciones de cultivo. Pacientes y métodos. La fascia transversalis fue obtenida de pacientes portadores de hernias indirectas y directas, siempre de una misma zona situada en la pared posterior del canal inguinal. Las muestras control se obtuvieron de pacientes donantes en el transcurso de extracciones multiorgánicas destinadas a trasplante. Se establecieron los siguientes grupos de estudio: control (n = 10), pacientes con hernia directa (n = 32), pacientes con hernia indirecta (n = 36). Las edades de los pacientes oscilaron entre 20 y 60 años (media, 39,8 años). Atendiendo a este parámetro, se diseñaron dos subgrupos de estudio, I: 20-40 años y II: 41-60 años. Las muestras de fascia transversalis fueron procesadas para estudio en cultivo y obtención de fibroblastos. La expresión celular y de los medios de cultivo para MMP-2 y MMP-9 fueron analizada por inmunohistoquímica, ELISA, immunobloting y zimografía. El análisis estadístico fue realizado empleando un test no paramétrico (test de la U de Mann-Whitney). Resultados. La sobreexpresión de MMP-2 fue siempre detectada en los fibroblastos procedentes de pacientes con hernia inguinal directa del subgrupo I. No fue detectada actividad de MMP-9. La cuantificación de MMP-2 por ELISA en los medios de cultivo puso de manifiesto un incremento significativo de esta enzima en el subgrupo I en relación con pacientes con hernia indirecta y controles de la misma edad (p < 0,05). En el subgrupo II, la cantidad de MMP-2 secretada al medio de cultivo fue menor en pacientes con hernia directa, en relación con pacientes control y con hernia indirecta de la misma edad (p < 0,05). Comparando grupos de edades, solamente se detectaron diferencias, significativas en los pacientes portadores de hernia directa (p < 0,05). La zimografía evidenció un aumento significativo para MMP-2 en el subgrupo I, con respecto a controles de la misma edad. La cantidad de enzima activa demostraba un patrón similar al observado para el ELISA del subgrupo II, manteniéndose una disminución significativa en los pacientes portadores de hernia directa en relación con controles y pacientes con hernia indirecta (p < 0,05). Conclusiones. Los fibroblastos de fascia transversalis procedentes de pacientes jóvenes con hernia inguinal directa demuestran una mayor expresión para MMP-2. Esta enzima podría estar implicada en el proceso degradativo de la matriz extracelular de las fascia transversalis de pacientes portadores de este tipo de hernias (AU)

Reparación de defectos de pared abdominal con prótesis composite. Estudio del comportamiento peritoneal / Abdominal wall defect repair using a graft-prosthesis composite

Introducción. Los materiales protésicos actuales empleados para la reparación de defectos en la pared abdominal en algunas ocasiones tienen que ser implantados en contacto con el peritoneo visceral. Esta interfase prótesis/peritoneo visceral plantea en ocasiones problemas debido a la formación de adherencias y a la presencia en algunos casos de erosión en las asas intestinales, con posibilidad de formación de fístulas. El objetivo del presente trabajo ha sido realizar un estudio comparativo sobre el comportamiento peritoneal de dos materiales protésicos diseñados en forma de composite. Material y métodos. Se han empleado 14 animales (conejo blanco Nueva Zelanda) de un peso aproximado entre 2.000 y 2.500 g. Se crearon defectos de 7 * 5 cm en la pared anterior del abdomen que comprendían todos los planos (aponeurótico, muscular y peritoneo parietal), siendo reparados con prótesis de Parietex composite® (Pc) y Vypro® (Vy), que fueron ancladas en los márgenes del defecto con una sutura continua de polipropileno, interrumpida en los ángulos del implante. Se establecieron dos grupos de estudio. Grupo I (n = 7): implantes de Pc; Grupo II (n = 7): implantes de Vy. Los animales fueron sacrificados a los 14 día de la intervención quirúrgica. Se efectuaron estudios mediante microscopia óptica, electrónica de barrido (SEM) y morfometría a través de análisis de imagen computarizado. El estudio biomecánico se realizó con un tensiómetro Instron empleando tiras de 2 cm de ancho que comprendían el biomaterial y los tejidos de anclaje a la pared. El análisis estadístico de los resultados se efectuó empleando el test de la U de Mann-Whitney. Resultados. No hubo mortalidad, infección o rechazo en ninguno de los animales intervenidos. Las adherencias fueron firmes en los implantes de Vy y laxas en los de Pc. El área ocupada por las mismas fue para el Pc de 0,19 ñ 0,02 y para el Vy de 22,3 ñ 2,78, existiendo diferencias significativas entre los dos grupos (p < 0,01). El neoperitoneo formado en los implantes de Pc fue homogéneo y ordenado, muy vascularizado y tapizado por mesotelio típico. En los implantes de Vy el peritoneo neoformado presentaba una estructura desordenada, con una textura rugosa debido al relieve de los filamentos y nudos de la prótesis. El análisis morfométrico del peritoneo neoformado fue estadísticamente significativo, superior para el Pc (154,02 ñ 5,05) comparado con el Vy (50,83 ñ 9,18) (p < 0,05). Sin embargo, la resistencia tensiométrica puso de manifiesto diferencias significativas a favor del Vy (30,39 ñ 2,99) en relación con el Pc (15,03 ñ 2,92) (p < 0,05). Conclusiones. a) Los dos biomateriales tienen un buen comportamiento de integración tisular, siendo superior la resistencia biomecánica para el Vypro, y b) el comportamiento óp timo en la interfase peritoneal se consigue con el Parietex composite (AU)

¿Está justificado el empleo rutinario de biomateriales en la reparación primaria de hernias inguinales? / Is the use of biomaterials justified in the primary repair of inguinal hernias?

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[The seeding of porcine endothelial cells on a polytetrafluoroethylene (PTFE) substrate. An experimental study]. / Siembra de células endoteliales porcinas sobre un substrato de politetrafluoroetileno (PTFE). Estudio experimental.

The endotely of the vascular wall represents a natural antithrombogenic layer in intimal contact with the bloody flow. The waited success of the artificial prosthesis as replacers of minor vessels was not reached. Basically, its poor results were caused by the lake of endothelialization on the prothesical material. A cellular lap on the prosthesis, previously to the implant, could be a good resolution to this problem. If we studied the possibility to obtain a stable, endothelial monolayer "in vitro" before to the "in vivo" implant of the vascular prosthesis. We studied the role of fibronectin as a mediator between the substract and the endothelial cell. Changes on fibronectin when it is added on the culture medium were also analyzed. Although fibronectin has some positive effects as a biologic "glue" previously to the implant to the prosthesis, our results show that after the implant, fibronectin could cause a toxic effect on the adherence and survival of the endothelial cells.

[The behavior of visceral proteins in digestive surgery patients undergoing total peripheral parenteral nutrition enriched with branched-chain amino acids (BCAA)]. / Comportamiento de las proteínas viscerales en enfermos quirúrgicos de aparato digestivo, sometidos a una nutrición parenteral periférica completa enriquecida con aminoácidos de cadena ramificada (AACR).

The objective of this study, is to confirm a clear benefit of protein synthesis after administration of branched amino acids in parenteral nutrition solutions. Particularly, on a parenteral total hypocaloric nutrition including lipids. Eighty one digestive surgical patients, were included in this study. Fifty with neoplastic disease and thirty one without. Patients in both study groups received a similar peripheral vein nutritional support regimen one week after surgical treatment. To evaluate the effects of the branched chain amino acid enrichment on total parenteral nutrition, we observed the behavior of short middle life proteins such as transferrin, prealbumin, and retinol binding protein, for their reliability as indexes of protein synthesis.

[Effects of branched-chain amino acids (BCAA) in complete hypocaloric nutrition of surgical patients with neoplasms of the digestive tract]. / Efecto de los aminoácidos de cadena ramificada (AACR) a través de nutriciones hipocalóricas completas en pacientes quirúrgicos con neoplasias de aparato digestivo.

One of the generic indications of parenteral peripheral malnutrition is the immediate postoperative period following surgery of the digestive tract. In the series presented, fifty patients with digestive neoplasia of different locations were studied, with slight or moderate malnutrition upon admittance. After the operation, feeding was done using hypocaloric parenteral solutions for the first seven days of the postop. period. In the qualitative intake of nitrogen in this type of nutrition, branched chain amino acids are important due to their beneficial effects on metabolism, and for this reason two complete hypocaloric solutions containing 45% and 15.5% of these amino acids were administered to each respective group under study. To justify the effect of improving the proteic synthesis attributed to these amino acids, the levels of rapid turnover proteins, transferrin, prealbumin and retinol-binding protein were determined.

[Incidence of preoperative malnutrition in patients with digestive pathology]. / Incidencia de desnutrición preoperatoria en enfermos con patología digestiva.

A clinical study on the incidence of malnutrition among hospital patients with digestive system surgical disease is presented. Eighty-one patients were admitted into this trial and underwent preoperative nutritional assessment, which permitted classifying the type and intensity of malnutrition, in order to develop the appropriate postoperative nutritional support. There was high malnutrition incidence among both cancer and non-cancer patients, reaching levels of 80%.

[A preliminary study of total peripheral parenteral nutrition; with 65.5% branched-chain amino acids in surgical patients]. / Estudio preliminar sobre una nutrición parenteral periférica completa; con un 65.5% de AACR en enfermos quirúrgicos.

Presentation of the first results obtained from our study, the objective of which is to discover a benefit in the nutritional state following the administration of a greater amount of branched chain amino-acids in parenteral solutions using the peripheral method, during the first 7 days of the postoperative period, in neoplastic patients subjected to surgery of the digestive tract.

Estudio arquitectural morfo-funcional de la válvula ileo-cecal en el feto y en el recién nacido / Morfo-functional architectural study of the ileocecal valve in fetus and newborn

Se ha realizado un estudio de la ordenación morfo-funcional de la válvula ileo-cecal, a través de la vida fetal, a partir de las 9-10 semanas hasta el recién nacido. Para ello se han utilizado 25 fetos de distintos tamaños comprendidos entre una longitud de 50 mms. y 300 mms. y 10 piezas de recién nacidos. La fijación de dichas piezas se realizó en formol al 10%. Se cortaron las piezas fetales a 15 micras y a 15 y 20 micras las del recién nacido. Las tinciones utilizadas fueron: tricrómico de MASSON, azan, hematoxilina-eosina, orceína y resorcina-fucsina KERNECHKROT. Entre los hechos más significativos que observamos en el desarrollo valvular, la ordenación muscular tanto a nivel de los labios como de sus prolongaciones frenulares se integran en un sistema helicoidal único, respondiendo al tipo de construcción pilórica que DIDIO defiende en sus trabajos del adulto